Лечение трофических язв

Трофическая язва — длительно незаживающий дефект кожи или слизистых оболочек, вызванный нарушениями кровообращения или ухудшением тканевой трофики. Патология не считается самостоятельным заболеванием, она формируется постепенно, на фоне некроза мягких тканей. Многие болезни могут спровоцировать появление трофических поражений, которые могут локализоваться на любом участке тела, но чаще всего выявляются на коже нижних конечностей. При несвоевременно начатой терапии прогноз для пациента не считается благоприятным — язвенные поражения появляются повторно, повышая риск инфицирования и развития грозных осложнений.

Причины и провоцирующие факторы

Появление трофических ран обусловлено несколькими внутренними и внешними факторами. Ключевая роль отводится длительной ишемии тканей, скоплениям продуктов распада клеток и повышенной активности гистамина, серотонина и других медиаторов воспаления.

Основные факторы, способствующие развитию патологии:

• венозная, артериальная недостаточность, тромбофлебит и другие нарушения в состоянии кровеносной системы;

• нарушения нормального оттока лимфы, протекающие в острой или хронической форме;

• травмы и повреждения позвоночного столба или нервных окончаний в конечностях;

• некомпенсированная гипертоническая болезнь;

• наличие лучевой болезни или ожогов от повышенной дозы радиации;

• агрессивное течение инфекционных заболеваний — сифилиса, герпетической инфекции, туберкулеза кожных покровов, болезни Лайма;

• новообразования доброкачественной или злокачественной этиологии;

• облитерирующий эндартериит и атеросклероз сосудов ног;

• определенные формы гельминтоза;

• сахарный диабет с полинейропатией, диабетической микроангиопатией и другими тяжелыми осложнениями;

• системная красная волчанка и другие патологии аутоиммунного происхождения;

• некротическое течение геморрагического васкулита;

• наличие артериовенозных свищей врожденного или приобретенного происхождения;

• лимфедема первичного или вторичного типа;

• инфицирование ссадин, раневых поверхностей, фурункулов и высыпаний;

• осложнения после хирургических манипуляций;

• нейротрофические расстройства после химических или термических ожогов, а также обморожений

В 20% случаев возникновение трофических поражений кожи или слизистой ткани вызвано одновременным сочетанием нескольких причин. Наиболее часто комбинируется диабетическая ангиопатия с болезнями вен и патологиями артерий.

Разновидности

Метод лечения трофической язвы зависит от ее формы. В зависимости от причины появления, особенностей и места локализации патология делится на несколько видов:

1. Венозная — формирование язвы связано с хроническими нарушениями кровотока на фоне варикозной болезни или сбоями тока лимфы.

2. Артериальная — спровоцирована существенным сужением артериального просвета, провоцирующего замедление кровообращения. Чаще всего такое сужение обусловлено сахарным диабетом или атеросклерозом.

3. Нейротрофическая — развивается как последствие травмы позвоночного столба или периферических нервных окончаний. Также может быть вызвана нейропатической диабетической стопой, рассеянным склерозом или третичным сифилисом.

4. Гипертоническая — такая язва, называемая также патологией Марторелла, вызвана неконтролируемой артериальной гипертонией или же отсутствием грамотной терапии.

5. Пиогенная — чаще всего обусловлена вторичным инфицированием микроповреждений, ран, порезов, гнойных нарывов и гнойных воспалений мягких тканей. Особенно быстро патология развивается в сочетании с хроническим иммунодефицитом.

6. Инфекционная — проявляется под влиянием сифилиса, туберкулеза кожи и прочих болезней инфекционной природы.

7. Рубцово-трофическая — причиной появления раны становится крупный рубец, который не получает достаточного кровоснабжения.

8. Лучевая — появление раневого участка спровоцированы агрессивным воздействием радиации.

9. Фагеденическая — в качестве провоцирующего фактора выступает газовая гангрена нижней конечности.

10. Малигнизированная — спровоцирована онкологическими заболеваниями.

Язвенные поражения делятся на одиночные и множественные, неглубокие, глубокие и очень глубокие. С учетом размеров они могут быть мелкими, средними, крупными или же гигантскими.

Диагностические мероприятия

При первых появлениях язвенной патологии нужно незамедлительно обратиться к врачу — флебологу или сосудистому хирургу. Для определения точной причины трофических поражений и составления эффективного плана лечения врач назначает комплекс инструментальных и лабораторных диагностических мероприятий:

• общее и биохимическое исследование крови;

• коагулограмма;

• анализ мочи;

• забор биоматериала с пораженного участка на микрофлору с дальнейшим цитологическим исследованием;

• рентгенография нижних конечностей.

Дополнительно пациенту может назначаться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии пораженной конечности.

Ключевые направления терапии

Основная цель терапии трофических язв — устранение не только внешних проявлений патологии, но и ее причины. Это гарантирует пациенту полное и стойкое избавление от поражений, а также предотвращение рецидивов.

Лечение включает в себя несколько направлений:

• применение лекарственных препаратов — антибиотиков, глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных средств для купирования воспалительного процесса;

• при атеросклерозе рекомендованы статины, фибраты;

• при сахарном диабете применяют медикаменты для ускорения микроциркуляции и гипогликемические средства;

• при венозной недостаточности применяются флебопротекторы, антикоагулянты, венотоники, антиагреганты и периферические вазодилататоры;

• при выраженной отечности пораженных конечностей назначаются диуретические препараты;

• курс физиотерапевтических процедур;

• компрессы, примочки и повязки с ферментными растворами для рассасывания тромботических уплотнений;

• диетический рацион с максимальным ограничением или полным исключением жирной и соленой пищи;

• использование специального компрессионного белья.

При наличии показаний и отсутствии результатов от консервативной терапии пациенту рекомендованы безопасные и малоинвазивные хирургические вмешательства.

«Золотым стандартом» в лечении трофических поражений считается эндовазальная лазерная коагуляция, проводимая под местной анестезией. Также может назначаться проведение клеевой облитерации или радиочастотной абляции.

В период реабилитации после оперативного вмешательства пациенту назначается курс дезагрегантов, ангиопротекторов и мазей для обработки пораженного участка, способствующих быстрому восстановлению тканей. Продолжительность приема лекарственных средств определяется индивидуально для каждого клинического случая.

При этом лечащий врач обязательно учитывает степень раневого поражения, особенности воспаления, состояние кожных покровов и индивидуальные особенности организма пациента.