Посттромботическая болезнь

Посттромботическая (посттромбофлебитическая) болезнь — это патология, при которой происходит нарушение венозного оттока крови из пораженной конечности. Возникает после перенесенного тромбоза глубоких вен. Характерными симптомами посттромботической болезни считают боли в ногах, появление отеков, формирование трофических язв. Заболевание часто развивается у людей в возрасте старше 50 лет, но может появиться и раньше. К нему более склонны женщины, но мужчины тоже сталкиваются с данной патологией.

Причины ПТБ

Патогенез посттромбофлебитической болезни (ПТБ) до конца не изучен, но известно, что к развитию патологии приводит застой крови и повышенное давление в венах. Главная причина — это перенесенный острый флеботромбоз.

Нередко ПТБ медленно развивается на фоне иных патологий, к примеру, варикозного расширения вен. Сосуд, закупоренный тромбом, способен восстановиться, но сосудистый клапан не будет полноценно выполнять свои задачи. Это приводит к венозному застою, а также к нарушению микроциркуляции крови в сосудах. Вследствии развивается отек пораженной конечности, склероз кожи, что в итоге провоцирует формирование язв.

Факторы риска:

• Нарушение свертываемости крови. Это патологическое состояние повышает вероятность появления тромбоза глубоких вен.
• Частый подъем тяжелых грузов, регулярные тепловые нагрузки.
• Период беременности, менопаузы.
• Прием гормональных средств, в том числе пероральных контрацептивов. Они способны сделать кровь более густой, повышая вероятность появления тромбов.
• Наследственная предрасположенность к хроническим патологиям вен.
• Лишний вес.
• Сидячая работа, в том числе связанная с длительными поездками, перелетами. Неподвижное состояние тела в течение нескольких часов способно провоцировать болезни вен нижних конечностей.

Классификация

Посттромботическую болезнь классифицируют по разным параметрам.

Классификация по степени венозной недостаточности:

• нарушение венозного оттока отсутствует;

• периодически повторяются судороги во время сна;

• вечером наблюдается отёчность ног, но утром она проходит;

• отечность нижних конечностей не проходит;

• наблюдаются трофические язвы.

Классификация в зависимости от формы:

• Отечно-болевая. Для этой формы характерен отек ноги, который локализуется в пораженной части тела и распространяется на всю нижнюю конечность.

• Трофическая. Появляются экземы или язвы, пигментация, наблюдаются симптомы дерматита. В пораженных участках тела отсутствует волосяной покров.

• Венозная. Патология поражает вены колен, голени, передней брюшной стенки. Реже затрагивает грудную клетку.

• Смешанная. Наблюдаются симптомы всех трех форм ПТБ.

Классификация в зависимости от стадии:

Распределение ПТФБ на стадии напрямую зависит от частичной и полной проходимости венозных сосудов:

• I — появляется на протяжении 1 года после перенесенного тромбоза, считается обратимой при адекватной терапии.

• II — прогрессирует через 2−3 года после тромбоза, характеризуется непроходимостью сосудов, на фоне постоянной поддерживающей медикаментозной терапии возможно сохранение ремиссии заболевания.

• III — развивается с экземами и язвами, способными после присоединения инфекции привести к инвалидизации и потере конечности, требует незамедлительного лечения.

Клинические проявления ПТБ

Симптомы посттромботической болезни разнообразные, и они значительно ухудшают качество жизни.

Основные проявления:

• Отек ног, который наблюдается на постоянной основе. Он может иногда становиться менее выраженным после сна или отдыха в горизонтальном положении.
• Ощущение тяжести, распирания и боли в пораженной конечности. Обычно неприятные ощущения локализуются в голени, потому как там наблюдается максимальный застой крови.
• Вторичная варикозная болезнь. Её обычно выявляет медицинский специалист во время осмотра.
• Повышенная утомляемость нижних конечностей, как при динамических, так и при статических нагрузках.
• Появление пигментации кожи, присутствие трофических язв на голени — эти симптомы характерны для тяжелых форм ПТБ.

Патологические проявления становятся более выраженными после продолжительного нахождения в стоячем или сидячем положении, при интенсивных нагрузках. Также симптомы ярче в жаркое время года и в дни менструаций у женщин.

Проявления ПТБ становятся более слабыми, если пациент отдохнёт на кровати, приподняв ноги немного выше уровня тела. Также дискомфорт будет менее выраженным при использовании компрессионного трикотажа.

Диагностика ПТБ

Чтобы назначить эффективное лечение посттромботической болезни, врач предварительно проведёт диагностику для постановки точного диагноза. Необходимо выяснить, был ли у пациента тромбофлебит. Также специалист уточняет жалобы, проводит первичный осмотр.

Для уточнения диагноза проводятся исследования:

• Дуплексное сканирование вен. Позволяет определить проходимость сосудов, оценить функционирование и общее состояние клапана.
• Флебография с контрастным усилением. Исследование даёт возможность точно проанализировать работу венозной системы, а также оценить циркуляцию крови.

Пациент обязательно проходит осмотр у хирурга-флеболога, который проводит оценку венозной системы, а также подбирает подходящие способы лечения посттромботической болезни. Без своевременной терапии патология станет прогрессировать, что может привести к инвалидизации. Более того, существует риск отрыва тромба и возникновения тромбоэмболии легочной артерии. Данное состояние несет угрозу для жизни человека.

Лечение посттромботической болезни

Методы лечения ПТБ подразумевают прием определенных лекарственных препаратов. Врач назначит флеботропные медикаменты — венотоники, вазоактивные лекарства, флебопротекторы. Они повышают венозный тонус и снижают выраженность симптомов. Местно пациентам рекомендовано наносить гели и мази, для уменьшения болезненности.

Также консервативная терапия включает:

• использование компрессионного трикотажа при отсутствии противопоказаний;
• местное лечение язв и экземы;
• контроль массы тела;
• проведение физиотерапии;
• лечебную гимнастику, физкультуру;
• избегание статической нагрузки.

Любые препараты должен назначать исключительно лечащий врач, ориентируясь на состояние пациента. Медикаменты подбираются после проведения исследований, необходимых для диагностики ПТБ.

В запущенных случаях рекомендовано хирургическое лечение, которое дает возможность ускорить устранение язв и предупредить их появление. Оперативное вмешательство необходимо, когда консервативные методы оказались неэффективными.

Врач может направить пациента на:

• Шунтирующую операцию. Создается обходной путь с целью восстановления тока крови за пределами закупоренного участка.
• Создание новых клапанов. Они могут формироваться из синтетических материалов или из клапанов пациента, находящихся в иных венах.
• Восстановление проходимости глубоких вен. Выполняется баллонная пластика со стентированием. Данная операция помогает улучшить проходимость вены.

После проведения хирургического вмешательства важно придерживаться общих рекомендаций. Нельзя поднимать тяжелые предметы, долго находиться без движения, перегреваться. Важно регулярно проходить осмотр у хирурга. Врач может назначить лекарственные средства: антиагреганты или антикоагулянты. Первые не позволяют тромбоцитам склеиваться, а вторые влияют на свертываемость крови и предупреждают появление тромбов.

Прогноз. Профилактика

Важно предупредить посттромбофлебитический синдром, придерживаясь определенных рекомендаций. Нужно избегать физических перегрузок, каждый день совершать прогулки и поддерживать умеренную активность. Если кожа ног будет повреждена, раны следует обработать антисептическими средствами или перекисью водорода. Не следует долго сидеть или стоять, также не рекомендуется перегреваться. Если врач назначит использование компрессионного трикотажа, его следует носить. Профилактика посттромботической болезни также подразумевает прием медикаментов, назначенных флебологом.

Прогноз ПТБ зависит от того, на каком уровне и в каком объёме поражены вены. Обычно не удаётся окончательно вылечить патологию, но возможно добиться продолжительной ремиссии. Для этого необходимо пройти лечение, назначенное врачом.

При стойком ухудшении здоровья, отсутствии положительных результатов при терапии пациентам оформляется инвалидность.