Тромбофлебит

Сосудистые заболевания, как отмечено в статистических данных, с каждым годом «молодеют». Если еще 50−70 лет назад ими страдали в основном люди преклонного возраста, то сегодня, например, варикоз нижних конечностей диагностируется у тридцатилетних, а венозные тромбозы — у двадцатилетних. Лишь тромбофлебит держит возрастную «планку» — первые симптомы начинают проявляться после 40−50 лет. При этом те же данные статистики утверждают, что им чаще всего болеют женщины, а место поражения сосудов в 90% случаев — это нижние конечности.

Определение и причины появления тромбофлебита

Это заболевание связано с воспалительными процессами в венах, во время которых в них скапливаются «склеивающиеся» тромбоциты, образуя кровяные сгустки. В основном этот недуг развивается в поверхностных венах (подкожных), а вот глубокие он поражает лишь в 10% случаев. Общее состояние больного усугубляется тем, что подобные нарушения кровотока приводят к «сбоям» в системе кровообращения, что чревато осложнениями в других органах. Основная локализация тромбофлебита поверхностных вен приходится на голени и бедра, а глубоких — на сосуды внутри мышц.

Причинами, вызывающими развитие тромбофлебита, могут быть:

1. Варикоз. Примерно 60% случаев образования тромбов связаны с патологическим расширением вен, вызывающим повышение давления на стенку сосуда.

2. Беременность. В этом случае «виноват» эстроген. Если его уровень высокий, то это приводит к расширению вен, что опасно для людей с предрасположенностью к варикозному расширению вен.

3. Гормон-заместительная терапия.

4. Применение пероральных контрацептивов, в составе которых есть синтетические гормоны.

Также тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей может образоваться:

• из-за курения;

• снижения выработки печенью гепарина, который «отвечает» за свертываемость крови;

• инфекций как бактериального, так и грибкового типа;

• антифосфолипидного синдрома, вызывающего почечную, сердечную или печеночную недостаточность;

• лишнего веса;

• злокачественных опухолей;

• пожилого возраста;

• инсульта;

• нарушения кровообращения;

• повреждений вен при установке катетеров;

• хирургического вмешательства;

• травмирования вен;

• сильной кровопотери;

• ожогов;

• частого приема цитостатиков.

Все перечисленные причины могут стать «пусковым механизмом» для развития тромбофлебита вен, но исследования подтверждают, что чаще всего он формируется на фоне варикозного расширения сосудов.

Виды и этапы развития заболевания

Тромбофлебит (тромбоз поверхностных и глубоких вен) специалисты разделяют на типы в зависимости от его локализации, причины возникновения и этапов развития. Так, по тому, насколько глубоко или поверхностно расположен пораженный сосуд, различают:

1. Тромбоз глубоких вен. Это означает, что очаг воспаления находится в сосудах, проходящих между крупными мышцами далеко от поверхности кожи.

2. Тромбоз поверхностных вен. Это означает, что воспалены подкожные вены, расположенные в жировой ткани. Это самый распространенный вид заболевания, и поражает оно вены нижних конечностей.

По очагу воспаления тромбофлебит поверхностных и глубоких сосудов делится:

1. На локальный тип. Его особенность в том, что образование тромба в вене локализуется только в месте воспаления. То есть тромб как прикрепился к стенке вены, так и остался на ней.

2. Мигрирующий тип. Фактор риска развития такого тромбофлебита заключается в перемещении воспаления с одной вены на другую. То есть в первом очаге воспаления процесс образования тромба стихает, но начинается в другом. Такой тромбофлебит быстро прогрессирует и распространяется.

По факторам, вызвавшим образование тромбоза глубоких или поверхностных вен, недуг делится:

1. На варикозный тип. Появляется вследствие варикозной болезни.

2. Постинъекционный. Формируется в месте укола. Венозное воспаление может начаться даже при одном проколе вены, но чаще при повторных инъекциях.

3. Инфекционный тип. Тромбоз поверхностных или глубоких вен этого вида начинается с занесения в них патогенной микрофлоры. Причиной может быть укол, порез или ожог.

4. Асептический. Это заболевание отличается отсутствием бактериального заражения при воспалении. Причиной может стать механическая травма, например, сильный удар.

По тому, как долго длится недуг, различают:

1. Острый тромбофлебит. Отличается явно выраженными признаками, которые проявляются не более месяца.

2. Хронический тип. Ему свойственны периоды затихания воспаления и отсутствие симптомов перемежающиеся периодами обострения с яркими проявлениями заболевания.

По расположению в просвете выделяют:

1. Окклюзивный тип. Ему свойственно положение, при котором тромб закрывает большую часть просвета сосуда и существенно замедляет кровоток.

2. Ишемический тип. Самый опасный, так как тромб полностью закупоривает вену, из-за чего кровь перестает в нее поступать, приводя к некрозу (отмиранию) тканей.

3. Неокклюзивный тип. Отличается незначительной закупоркой, при которой тромб располагается вдоль стенки сосуда и не препятствует потоку крови.

Симптомы

Они зависят от типа заболевания. Например, если оно развилось на фоне варикозного расширения вен, то признаками будут:

• изменение цвета кожного покрова — в месте поражения кожа становится багровой и плотной;

• гиперемия — состояние, когда сосуды переполняются кровью;

• болезненность при касании.

Если поражены поверхностные сосуды, то признаками этого станут:

• покраснение в очаге воспаления;

• болезненность;

• отеки и «натянутость» кожи;

• повышение температуры.

Симптомами острой формы недуга являются:

• выраженные отеки вплоть до брюшной полости;

• острые боли;

• расширение вен брюшной стенки;

• тромбозы во внутренних органах — в венах печени и почек.

Важно. Этой форме заболевания свойственны опасные для жизни тромбоэмболические осложнения, поэтому не следует игнорировать симптомы или запускать лечение.

Тромбофлебиту верхних конечностей присущи:

• боли;

• уплотнения в месте воспаления;

• покраснение и отек.

Этому типу заболевания не свойственно распространение в глубокие венозные «слои» или переход в форму тромбоэмболии легочной артерии.

Диагностика

Чтобы выявить наличие недуга, следует обратиться за консультацией к флебологу или сердечно-сосудистому хирургу. При первичном осмотре они собирают анамнез и проводят пальпацию в месте предполагаемого воспалительного процесса.

Если есть подозрение на тромбоэмболию легочной артерии, то они могут направить пациента на МСКТ (мультиспиральную компьютерную томографию). Аппарат поможет выявить малейшие изменения в сосудах в грудной полости. Также больной может пройти ангиопульмонографию, благодаря которой при использовании контрастного вещества врач сможет оценить состояние ветвей легочной артерии.

УЗИ вен нижних или верхних конечностей покажет уровень венозного оттока и степень поражения их стенок, предрасположенность к тромбообразованию и расположение кровяных сгустков.

Лечение

После диагностики назначается лечение. Тактика зависит от типа и степени тяжести заболевания. Врач назначает либо медикаментозную терапию, либо хирургическое вмешательство. К последнему относятся следующие методы:

1. Тромбэктомия. Сосудистый хирург вскрывает вену, удаляет тромб и прижигает место воспаления.

2. Пликация. Проводится в нижней полой вене. Задача — создать внутри нее отдельные каналы, по которым беспрепятственно будет течь кровь, а вот тромбы по ним не пройдут.

3. Имплантация кава-фильтра. Чтобы не было тромбов, в полой вене устанавливается имплантат для фильтрации крови от сгустков, которые могут ей переноситься.

4. Еще одно эффективное лечение тромбофлебита, но не требующее хирургического вмешательства, — это лазерная коагуляция. Самый щадящий способ, который применяется как при варикозном расширении, так и всех видах тромбофлебита.

   Антикоагулянтная терапия — консервативный метод лечения этого недуга. Врач назначает лекарства, исходя из поставленного диагноза. Это могут быть антикоагулянты как прямого, так и непрямого действия.

   Нестероидные противовоспалительные препараты и гели, крема и мази назначаются для купирования воспалительных процессов. Также врачи рекомендуют носить компрессионное белье и проходить физиотерапию.